Pertanyaan apakah SARS-CoV-2 terutama ditularkan melalui tetesan atau aerosol telah menjadi sangat kontroversial. Kami berupaya menjelaskan kontroversi ini melalui analisis historis penelitian penularan pada penyakit lain. Sepanjang sebagian besar sejarah manusia, paradigma dominan adalah bahwa banyak penyakit ditularkan melalui udara, seringkali dalam jarak jauh dan dengan cara yang fantastis. Paradigma miasmatik ini ditantang pada pertengahan hingga akhir abad ke-19 dengan munculnya teori kuman, dan ketika penyakit seperti kolera, demam nifas, dan malaria ditemukan sebenarnya menular melalui cara lain. Termotivasi oleh pandangannya tentang pentingnya infeksi kontak/tetesan, dan resistensi yang ia temui dari pengaruh teori miasma yang masih ada, pejabat kesehatan masyarakat terkemuka Charles Chapin pada tahun 1910 membantu memulai pergeseran paradigma yang sukses, yang menganggap penularan melalui udara sangat tidak mungkin. Paradigma baru ini menjadi dominan. Namun, kurangnya pemahaman tentang aerosol menyebabkan kesalahan sistematis dalam interpretasi bukti penelitian tentang jalur penularan. Selama lima dekade berikutnya, penularan melalui udara dianggap tidak penting atau hanya sedikit berpengaruh untuk semua penyakit pernapasan utama, hingga demonstrasi penularan tuberkulosis melalui udara (yang sebelumnya secara keliru dianggap ditularkan melalui tetesan) pada tahun 1962. Paradigma kontak/tetesan tetap dominan, dan hanya beberapa penyakit yang secara luas diterima sebagai penyakit yang ditularkan melalui udara sebelum COVID-19: penyakit-penyakit yang jelas ditularkan kepada orang-orang yang tidak berada di ruangan yang sama. Percepatan penelitian interdisipliner yang diilhami oleh pandemi COVID-19 telah menunjukkan bahwa penularan melalui udara merupakan mode penularan utama untuk penyakit ini, dan kemungkinan akan signifikan untuk banyak penyakit infeksi pernapasan lainnya.
Implikasi Praktis
Sejak awal abad ke-20, terdapat penolakan untuk menerima bahwa penyakit menular melalui udara, yang sangat merugikan selama pandemi COVID-19. Alasan utama penolakan ini terletak pada sejarah pemahaman ilmiah tentang penularan penyakit: Penularan melalui udara dianggap dominan selama sebagian besar sejarah manusia, tetapi pandangan tersebut berubah terlalu jauh pada awal abad ke-20. Selama beberapa dekade, tidak ada penyakit penting yang dianggap menular melalui udara. Dengan mengklarifikasi sejarah ini dan kesalahan yang berakar di dalamnya yang masih berlanjut, kami berharap dapat memfasilitasi kemajuan di bidang ini di masa mendatang.
Pandemi COVID-19 memicu perdebatan sengit mengenai cara penularan virus SARS-CoV-2, yang terutama melibatkan tiga cara: Pertama, dampak tetesan "semprotan" pada mata, lubang hidung, atau mulut, yang jatuh ke tanah di dekat orang yang terinfeksi. Kedua, melalui sentuhan, baik melalui kontak langsung dengan orang yang terinfeksi, atau secara tidak langsung melalui kontak dengan permukaan yang terkontaminasi ("fomite") yang kemudian diikuti dengan inokulasi diri dengan menyentuh bagian dalam mata, hidung, atau mulut. Ketiga, melalui inhalasi aerosol, beberapa di antaranya dapat tetap melayang di udara selama berjam-jam ("penularan melalui udara").1,2
Organisasi kesehatan masyarakat, termasuk Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), awalnya menyatakan bahwa virus tersebut ditularkan melalui tetesan besar yang jatuh ke tanah di dekat orang yang terinfeksi, serta melalui sentuhan permukaan yang terkontaminasi. WHO dengan tegas menyatakan pada 28 Maret 2020 bahwa SARS-CoV-2 tidak ditularkan melalui udara (kecuali dalam kasus "prosedur medis penghasil aerosol" yang sangat spesifik) dan bahwa pernyataan sebaliknya adalah "informasi yang salah".3Saran ini bertentangan dengan pendapat banyak ilmuwan yang menyatakan bahwa penularan melalui udara kemungkinan besar merupakan faktor yang signifikan. Misalnya, Ref.4-9Seiring waktu, WHO secara bertahap melunakkan pendirian ini: pertama, mengakui bahwa penularan melalui udara mungkin terjadi tetapi tidak mungkin;10Kemudian, tanpa penjelasan, mempromosikan peran ventilasi pada November 2020 untuk mengendalikan penyebaran virus (yang hanya berguna untuk mengendalikan patogen yang ditularkan melalui udara);11Kemudian, pada tanggal 30 April 2021, dinyatakan bahwa penularan SARS-CoV-2 melalui aerosol adalah penting (meskipun tidak menggunakan kata "melalui udara").12Meskipun seorang pejabat tinggi WHO mengakui dalam sebuah wawancara pers sekitar waktu itu bahwa "alasan kami mempromosikan ventilasi adalah karena virus ini dapat menyebar melalui udara," mereka juga menyatakan bahwa mereka menghindari penggunaan kata "menyebar melalui udara."13Akhirnya pada Desember 2021, WHO memperbarui satu halaman di situs webnya untuk menyatakan dengan jelas bahwa penularan melalui udara jarak pendek dan jarak jauh sama pentingnya, sekaligus memperjelas bahwa "penularan aerosol" dan "penularan melalui udara" adalah sinonim.14Namun, selain halaman web tersebut, deskripsi virus sebagai "menular melalui udara" hampir sepenuhnya tidak ada dalam komunikasi publik WHO hingga Maret 2022.
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) di Amerika Serikat mengikuti jalur paralel: pertama, menyatakan pentingnya penularan melalui tetesan; kemudian, pada September 2020, secara singkat memposting di situs webnya penerimaan terhadap penularan melalui udara yang kemudian dihapus tiga hari kemudian;15dan akhirnya, pada tanggal 7 Mei 2021, mengakui bahwa menghirup aerosol penting untuk penularan.16Namun, CDC sering menggunakan istilah "tetesan pernapasan," yang umumnya dikaitkan dengan tetesan besar yang jatuh ke tanah dengan cepat,17untuk merujuk pada aerosol,18Menimbulkan kebingungan yang besar.19Baik organisasi tersebut maupun organisasi lainnya tidak menyoroti perubahan tersebut dalam konferensi pers atau kampanye komunikasi besar-besaran.20Pada saat pengakuan terbatas ini dibuat oleh kedua organisasi tersebut, bukti penularan melalui udara telah terkumpul, dan banyak ilmuwan serta dokter menyatakan bahwa penularan melalui udara bukan hanya kemungkinan cara penularan, tetapi kemungkinan besar adalah cara penularan yang paling umum.utamamode.21Pada Agustus 2021, CDC menyatakan bahwa penularan varian delta SARS-CoV-2 mendekati penularan cacar air, virus yang sangat menular melalui udara.22Varian omicron yang muncul pada akhir tahun 2021 tampak sebagai virus yang menyebar dengan sangat cepat, menunjukkan angka reproduksi yang tinggi dan interval serial yang pendek.23
Penerimaan bukti penularan SARS-CoV-2 melalui udara yang sangat lambat dan sembarangan oleh organisasi kesehatan masyarakat utama berkontribusi pada pengendalian pandemi yang kurang optimal, sementara manfaat langkah-langkah perlindungan terhadap penularan melalui aerosol semakin terbukti.24-26Penerimaan bukti ini yang lebih cepat akan mendorong pedoman yang membedakan aturan untuk di dalam dan di luar ruangan, fokus yang lebih besar pada aktivitas luar ruangan, rekomendasi penggunaan masker lebih awal, penekanan yang lebih besar dan lebih awal pada kesesuaian dan filter masker yang lebih baik, serta aturan penggunaan masker di dalam ruangan bahkan ketika jarak sosial dapat dipertahankan, ventilasi, dan filtrasi. Penerimaan yang lebih awal akan memungkinkan penekanan yang lebih besar pada langkah-langkah ini, dan mengurangi waktu dan uang yang berlebihan yang dihabiskan untuk langkah-langkah seperti disinfeksi permukaan dan penghalang plexiglass lateral, yang agak tidak efektif untuk penularan melalui udara dan, dalam kasus yang terakhir, bahkan mungkin kontraproduktif.29,30
Mengapa organisasi-organisasi ini begitu lambat, dan mengapa ada begitu banyak penolakan terhadap perubahan? Makalah sebelumnya telah membahas isu modal ilmiah (kepentingan pribadi) dari perspektif sosiologis.31Menghindari biaya yang terkait dengan langkah-langkah yang diperlukan untuk mengendalikan penularan melalui udara, seperti peralatan pelindung pribadi (PPE) yang lebih baik untuk petugas kesehatan.32dan ventilasi yang lebih baik33Hal itu mungkin berperan. Yang lain menjelaskan keterlambatan tersebut dalam hal persepsi bahaya yang terkait dengan respirator N95.32Namun, hal tersebut telah diperdebatkan.34atau karena pengelolaan persediaan darurat yang buruk yang menyebabkan kekurangan di awal pandemi. Contoh: Ref.35
Penjelasan tambahan yang tidak ditawarkan oleh publikasi-publikasi tersebut, tetapi sepenuhnya konsisten dengan temuan mereka, adalah bahwa keraguan untuk mempertimbangkan atau mengadopsi gagasan penularan patogen melalui udara sebagian disebabkan oleh kesalahan konseptual yang diperkenalkan lebih dari seabad yang lalu dan menjadi mengakar dalam bidang kesehatan masyarakat dan pencegahan infeksi: sebuah dogma bahwa penularan penyakit pernapasan disebabkan oleh tetesan besar, dan dengan demikian, upaya mitigasi tetesan sudah cukup. Lembaga-lembaga ini juga menunjukkan keengganan untuk menyesuaikan diri bahkan di hadapan bukti, sejalan dengan teori sosiologis dan epistemologis tentang bagaimana orang-orang yang mengendalikan lembaga dapat menolak perubahan, terutama jika tampaknya mengancam posisi mereka sendiri; bagaimana pemikiran kelompok dapat beroperasi, terutama ketika orang-orang bersikap defensif dalam menghadapi tantangan dari luar; dan bagaimana evolusi ilmiah dapat terjadi melalui pergeseran paradigma, bahkan ketika para pembela paradigma lama menolak untuk menerima bahwa teori alternatif memiliki dukungan yang lebih baik dari bukti yang tersedia.36-38Oleh karena itu, untuk memahami mengapa kesalahan ini terus berlanjut, kami berupaya untuk menelusuri sejarahnya, dan penularan penyakit melalui udara secara lebih umum, serta menyoroti tren-tren utama yang menyebabkan teori tetesan menjadi dominan.
Berasal dari https://www.safetyandquality.gov.au/sub-brand/covid-19-icon
Waktu posting: 27 September 2022