Pertanyaan apakah SARS-CoV-2 terutama ditularkan melalui droplet atau aerosol sangat kontroversial.Kami berusaha untuk menjelaskan kontroversi ini melalui analisis sejarah penelitian transmisi pada penyakit lain.Untuk sebagian besar sejarah manusia, paradigma yang dominan adalah bahwa banyak penyakit dibawa melalui udara, seringkali dalam jarak jauh dan dengan cara yang fantastik.Paradigma miasmatik ini ditantang pada pertengahan hingga akhir abad ke-19 dengan munculnya teori kuman, dan penyakit seperti kolera, demam nifas, dan malaria ditemukan sebenarnya menular dengan cara lain.Termotivasi oleh pandangannya tentang pentingnya infeksi kontak/tetesan, dan perlawanan yang dia temui dari sisa pengaruh teori miasma, pejabat kesehatan masyarakat terkemuka Charles Chapin pada tahun 1910 membantu memulai perubahan paradigma yang sukses, menganggap penularan melalui udara paling tidak mungkin.Paradigma baru ini menjadi dominan.Namun, kurangnya pemahaman aerosol menyebabkan kesalahan sistematis dalam interpretasi bukti penelitian tentang jalur transmisi.Selama lima dekade berikutnya, penularan melalui udara dianggap tidak penting atau tidak penting untuk semua penyakit pernapasan utama, sampai demonstrasi penularan tuberkulosis melalui udara (yang secara keliru dianggap ditularkan oleh tetesan) pada tahun 1962. Paradigma kontak/tetesan tetap ada. dominan, dan hanya beberapa penyakit yang diterima secara luas sebagai penyakit yang ditularkan melalui udara sebelum COVID-19: penyakit yang jelas-jelas menular ke orang yang tidak berada di ruangan yang sama.Percepatan penelitian interdisipliner yang terinspirasi oleh pandemi COVID-19 telah menunjukkan bahwa penularan melalui udara merupakan cara utama penularan penyakit ini, dan kemungkinan besar akan signifikan untuk banyak penyakit infeksi pernapasan.
Implikasi Praktis
Sejak awal abad ke-20, terdapat penolakan untuk menerima bahwa penyakit menular melalui udara, yang sangat merusak selama pandemi COVID-19.Alasan utama resistensi ini terletak pada sejarah pemahaman ilmiah tentang penularan penyakit: Penularan melalui udara dianggap dominan selama sebagian besar sejarah manusia, tetapi pendulum berayun terlalu jauh di awal abad ke-20.Selama beberapa dekade, tidak ada penyakit penting yang dianggap ditularkan melalui udara.Dengan mengklarifikasi sejarah ini dan kesalahan yang mengakar di dalamnya yang masih ada, kami berharap dapat memfasilitasi kemajuan di bidang ini di masa mendatang.
Pandemi COVID-19 memicu perdebatan sengit tentang cara penularan virus SARS-CoV-2, terutama melibatkan tiga cara: Pertama, dampak tetesan “semprotan” pada mata, lubang hidung, atau mulut, yang jika tidak jatuh ke tanah dekat dengan orang yang terinfeksi.Kedua, melalui sentuhan, baik melalui kontak langsung dengan orang yang terinfeksi, atau secara tidak langsung melalui kontak dengan permukaan yang terkontaminasi (“fomite”) diikuti dengan inokulasi sendiri dengan menyentuh bagian dalam mata, hidung, atau mulut.Ketiga, saat menghirup aerosol, beberapa di antaranya dapat bertahan di udara selama berjam-jam (“transmisi udara”).1,2
Organisasi kesehatan masyarakat termasuk Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) pada awalnya menyatakan virus ditularkan dalam tetesan besar yang jatuh ke tanah dekat dengan orang yang terinfeksi, serta dengan menyentuh permukaan yang terkontaminasi.WHO dengan tegas menyatakan pada 28 Maret 2020, bahwa SARS-CoV-2 tidak mengudara (kecuali dalam kasus "prosedur medis yang menghasilkan aerosol" yang sangat spesifik) dan mengatakan sebaliknya adalah "salah informasi".3Nasihat ini bertentangan dengan banyak ilmuwan yang menyatakan bahwa penularan melalui udara kemungkinan besar merupakan kontributor yang signifikan.misalnya Ref.4-9Seiring waktu, WHO secara bertahap melunakkan sikap ini: pertama, mengakui bahwa penularan melalui udara mungkin terjadi tetapi tidak mungkin;10kemudian, tanpa penjelasan, mempromosikan peran ventilasi pada November 2020 untuk mengendalikan penyebaran virus (yang hanya berguna untuk mengendalikan patogen di udara);11kemudian mendeklarasikan pada tanggal 30 April 2021, bahwa penularan SARS-CoV-2 melalui aerosol adalah penting (sementara tidak menggunakan kata “udara”).12Meskipun seorang pejabat tinggi WHO mengakui dalam wawancara pers sekitar waktu itu bahwa "alasan kami mempromosikan ventilasi adalah karena virus ini dapat ditularkan melalui udara", mereka juga menyatakan bahwa mereka menghindari penggunaan kata "berasal dari udara".13Akhirnya pada Desember 2021, WHO memperbarui satu halaman di situs webnya untuk menyatakan dengan jelas bahwa transmisi udara jarak pendek dan jarak jauh itu penting, sekaligus memperjelas bahwa “transmisi aerosol” dan “transmisi udara” adalah sinonim.14Namun, selain halaman web itu, deskripsi virus sebagai “airborne” hampir sepenuhnya tidak ada dalam komunikasi publik WHO pada Maret 2022.
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) di Amerika Serikat mengikuti jalur paralel: pertama, menyatakan pentingnya transmisi droplet;kemudian, pada bulan September 2020, memposting secara singkat di situs webnya penerimaan transmisi udara yang dihentikan tiga hari kemudian;15dan terakhir, pada 7 Mei 2021, mengakui bahwa penghirupan aerosol penting untuk penularan.16Namun, CDC sering menggunakan istilah "tetesan pernapasan", umumnya dikaitkan dengan tetesan besar yang jatuh ke tanah dengan cepat,17mengacu pada aerosol,18menciptakan kebingungan substansial.19Tidak ada organisasi yang menyoroti perubahan dalam konferensi pers atau kampanye komunikasi besar.20Pada saat pengakuan terbatas ini dibuat oleh kedua organisasi, bukti penularan melalui udara telah terkumpul, dan banyak ilmuwan dan dokter menyatakan bahwa penularan melalui udara bukan hanya kemungkinan cara penularan, tetapi kemungkinanutamamode.21Pada Agustus 2021, CDC menyatakan bahwa penularan varian delta SARS-CoV-2 mendekati cacar air, virus udara yang sangat mudah menular.22Varian omicron yang muncul pada akhir 2021 tampaknya merupakan virus yang menyebar sangat cepat, menunjukkan jumlah reproduksi yang tinggi dan interval serial yang pendek.23
Penerimaan yang sangat lambat dan serampangan terhadap bukti penularan SARS-CoV-2 melalui udara oleh organisasi kesehatan masyarakat besar berkontribusi pada pengendalian pandemi yang kurang optimal, sedangkan manfaat tindakan perlindungan terhadap penularan aerosol menjadi mapan.24-26Penerimaan yang lebih cepat atas bukti ini akan mendorong pedoman yang membedakan aturan untuk di dalam dan di luar ruangan, fokus yang lebih besar pada aktivitas di luar ruangan, rekomendasi yang lebih awal untuk masker, penekanan yang lebih awal pada kesesuaian dan filter masker yang lebih baik, serta aturan untuk mengenakan masker di dalam ruangan bahkan ketika jarak sosial dapat dipertahankan, ventilasi, dan penyaringan.Penerimaan sebelumnya akan memungkinkan penekanan yang lebih besar pada langkah-langkah ini, dan mengurangi waktu dan uang yang berlebihan yang dihabiskan untuk langkah-langkah seperti disinfeksi permukaan dan penghalang plexiglass lateral, yang agak tidak efektif untuk transmisi melalui udara dan, dalam kasus yang terakhir, bahkan mungkin kontraproduktif.29,30
Mengapa organisasi-organisasi ini begitu lamban, dan mengapa ada begitu banyak penolakan untuk berubah?Makalah sebelumnya mempertimbangkan masalah modal ilmiah (kepentingan pribadi) dari perspektif sosiologis.31Menghindari biaya yang terkait dengan langkah-langkah yang diperlukan untuk mengendalikan penularan melalui udara, seperti alat pelindung diri (APD) yang lebih baik untuk petugas layanan kesehatan32dan ventilasi yang lebih baik33mungkin telah berperan.Yang lain menjelaskan keterlambatan dalam hal persepsi bahaya yang terkait dengan respirator N9532yang, bagaimanapun, telah diperdebatkan34atau karena manajemen stok darurat yang buruk yang menyebabkan kekurangan di awal pandemi.misalnya Ref.35
Penjelasan tambahan yang tidak ditawarkan oleh publikasi tersebut, tetapi yang sepenuhnya konsisten dengan temuan mereka, adalah bahwa keragu-raguan untuk mempertimbangkan atau mengadopsi gagasan penularan patogen melalui udara, sebagian, disebabkan oleh kesalahan konseptual yang diperkenalkan lebih dari seabad yang lalu. dan telah mendarah daging di bidang kesehatan masyarakat dan pencegahan infeksi: sebuah dogma bahwa penularan penyakit pernapasan disebabkan oleh droplet yang besar, dan dengan demikian, upaya mitigasi droplet akan cukup baik.Institusi-institusi ini juga menunjukkan keengganan untuk menyesuaikan bahkan di hadapan bukti, sejalan dengan teori sosiologis dan epistemologis tentang bagaimana orang yang mengendalikan institusi dapat menolak perubahan, terutama jika tampaknya mengancam posisi mereka sendiri;bagaimana groupthink dapat beroperasi, terutama ketika orang bersikap defensif dalam menghadapi tantangan pihak luar;dan bagaimana evolusi ilmiah dapat terjadi melalui pergeseran paradigma, bahkan ketika para pembela paradigma lama menolak menerima bahwa teori alternatif memiliki dukungan yang lebih baik dari bukti yang tersedia.36-38Jadi, untuk memahami kegigihan dari kesalahan ini, kami berusaha untuk mengeksplorasi sejarahnya, dan penularan penyakit melalui udara secara lebih umum, dan menyoroti tren utama yang menyebabkan teori droplet menjadi dominan.
Berasal dari https://www.safetyandquality.gov.au/sub-brand/covid-19-icon
Waktu posting: Sep-27-2022