Pertanyaan apakah SARS-CoV-2 terutama ditularkan melalui droplet atau aerosol telah menjadi kontroversi. Kami berusaha menjelaskan kontroversi ini melalui analisis historis penelitian penularan pada penyakit lain. Hampir sepanjang sejarah manusia, paradigma dominan adalah bahwa banyak penyakit ditularkan melalui udara, seringkali melalui jarak yang jauh dan dengan cara yang fantastis. Paradigma miasmatik ini dibantah pada pertengahan hingga akhir abad ke-19 dengan munculnya teori kuman, dan ketika penyakit seperti kolera, demam nifas, dan malaria ditemukan dapat menular dengan cara lain. Termotivasi oleh pandangannya tentang pentingnya infeksi kontak/droplet, dan penolakan yang ia hadapi dari pengaruh teori miasma yang masih tersisa, pejabat kesehatan masyarakat terkemuka Charles Chapin pada tahun 1910 membantu memulai pergeseran paradigma yang sukses, menganggap penularan melalui udara sangat tidak mungkin. Paradigma baru ini menjadi dominan. Namun, kurangnya pemahaman tentang aerosol menyebabkan kesalahan sistematis dalam interpretasi bukti penelitian tentang jalur penularan. Selama lima dekade berikutnya, penularan melalui udara dianggap tidak signifikan atau kurang penting untuk semua penyakit pernapasan utama, hingga ditemukannya penularan tuberkulosis melalui udara (yang sebelumnya keliru dianggap ditularkan melalui droplet) pada tahun 1962. Paradigma kontak/droplet tetap dominan, dan hanya beberapa penyakit yang diterima secara luas sebagai penyakit yang ditularkan melalui udara sebelum COVID-19: penyakit yang jelas-jelas ditularkan kepada orang-orang yang tidak berada di ruangan yang sama. Akselerasi penelitian interdisipliner yang dipicu oleh pandemi COVID-19 telah menunjukkan bahwa penularan melalui udara merupakan salah satu cara penularan utama penyakit ini, dan kemungkinan besar signifikan untuk banyak penyakit infeksi pernapasan.
Implikasi Praktis
Sejak awal abad ke-20, terdapat penolakan untuk menerima bahwa penyakit menular melalui udara, yang khususnya merugikan selama pandemi COVID-19. Salah satu alasan utama penolakan ini terletak pada sejarah pemahaman ilmiah tentang penularan penyakit: Penularan melalui udara dianggap dominan selama sebagian besar sejarah manusia, tetapi pendulum berayun terlalu jauh di awal abad ke-20. Selama beberapa dekade, tidak ada penyakit penting yang dianggap ditularkan melalui udara. Dengan mengklarifikasi sejarah ini dan kesalahan yang berakar di dalamnya yang masih ada, kami berharap dapat memfasilitasi kemajuan di bidang ini di masa mendatang.
Pandemi COVID-19 memicu perdebatan sengit mengenai cara penularan virus SARS-CoV-2, yang utamanya melibatkan tiga cara: Pertama, melalui percikan droplet yang jatuh ke tanah di dekat orang yang terinfeksi, baik melalui kontak langsung dengan orang yang terinfeksi, maupun secara tidak langsung melalui kontak dengan permukaan yang terkontaminasi ("fomite"), yang kemudian diikuti oleh inokulasi mandiri dengan menyentuh bagian dalam mata, hidung, atau mulut. Ketiga, melalui inhalasi aerosol, yang beberapa di antaranya dapat melayang di udara selama berjam-jam ("penularan melalui udara").1,2
Organisasi kesehatan masyarakat, termasuk Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), awalnya menyatakan virus ini menular melalui droplet besar yang jatuh ke tanah di dekat orang yang terinfeksi, serta melalui sentuhan pada permukaan yang terkontaminasi. WHO dengan tegas menyatakan pada 28 Maret 2020 bahwa SARS-CoV-2 tidak menular melalui udara (kecuali dalam kasus "prosedur medis yang menghasilkan aerosol" yang sangat spesifik) dan bahwa pernyataan sebaliknya adalah "misinformasi".3Saran ini bertentangan dengan saran banyak ilmuwan yang menyatakan bahwa penularan melalui udara kemungkinan besar menjadi kontributor yang signifikan. misalnya Ref.4-9Seiring berjalannya waktu, WHO secara bertahap melunakkan pendirian ini: pertama, mengakui bahwa penularan melalui udara mungkin terjadi tetapi tidak mungkin;10kemudian, tanpa penjelasan, mempromosikan peran ventilasi pada November 2020 untuk mengendalikan penyebaran virus (yang hanya berguna untuk mengendalikan patogen di udara);11kemudian menyatakan pada tanggal 30 April 2021, bahwa penularan SARS-CoV-2 melalui aerosol adalah penting (meskipun tidak menggunakan kata “airborne”).12Meskipun seorang pejabat tinggi WHO mengakui dalam sebuah wawancara pers sekitar waktu itu bahwa “alasan kami mempromosikan ventilasi adalah karena virus ini dapat menyebar melalui udara,” mereka juga menyatakan bahwa mereka menghindari penggunaan kata “mengudara.”13Akhirnya pada bulan Desember 2021, WHO memperbarui satu halaman di situs webnya untuk menyatakan dengan jelas bahwa penularan melalui udara jarak pendek dan jarak jauh itu penting, sekaligus memperjelas bahwa “penularan aerosol” dan “penularan melalui udara” adalah sinonim.14Namun, selain halaman web tersebut, deskripsi virus sebagai “airborne” masih hampir sepenuhnya absen dari komunikasi publik WHO hingga Maret 2022.
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) di Amerika Serikat mengikuti jalur paralel: pertama, menyatakan pentingnya penularan melalui tetesan; kemudian, pada September 2020, secara singkat memposting di situs webnya penerimaan penularan melalui udara yang kemudian dihapus tiga hari kemudian;15dan akhirnya, pada 7 Mei 2021, mengakui bahwa inhalasi aerosol penting untuk penularan.16Namun, CDC sering menggunakan istilah “tetesan pernapasan”, yang umumnya dikaitkan dengan tetesan besar yang jatuh ke tanah dengan cepat,17untuk merujuk pada aerosol,18menciptakan kebingungan besar.19Tidak ada organisasi yang menyoroti perubahan dalam konferensi pers atau kampanye komunikasi utama.20Ketika pengakuan terbatas ini dibuat oleh kedua organisasi, bukti penularan melalui udara telah terkumpul, dan banyak ilmuwan dan dokter medis menyatakan bahwa penularan melalui udara bukan hanya salah satu kemungkinan cara penularan, namun kemungkinan besar merupakan salah satu cara penularan yang paling umum.utamamode.21Pada bulan Agustus 2021, CDC menyatakan bahwa penularan varian delta SARS-CoV-2 mendekati cacar air, virus yang sangat mudah menular melalui udara.22Varian omicron yang muncul pada akhir tahun 2021 tampaknya merupakan virus yang penyebarannya sangat cepat, menunjukkan angka reproduksi yang tinggi dan interval serial yang pendek.23
Penerimaan yang sangat lambat dan serampangan terhadap bukti penularan SARS-CoV-2 melalui udara oleh organisasi kesehatan masyarakat besar berkontribusi terhadap pengendalian pandemi yang kurang optimal, sedangkan manfaat tindakan perlindungan terhadap penularan aerosol mulai terbukti dengan baik.24-26Penerimaan yang lebih cepat atas bukti ini akan mendorong pedoman yang membedakan aturan untuk di dalam dan di luar ruangan, fokus yang lebih besar pada aktivitas di luar ruangan, rekomendasi penggunaan masker yang lebih awal, penekanan yang lebih besar dan lebih awal pada kesesuaian dan filter masker yang lebih baik, serta aturan penggunaan masker di dalam ruangan meskipun jarak sosial dapat dipertahankan, ventilasi, dan filtrasi. Penerimaan yang lebih awal akan memungkinkan penekanan yang lebih besar pada langkah-langkah ini, dan mengurangi waktu dan uang yang berlebihan yang dihabiskan untuk langkah-langkah seperti disinfeksi permukaan dan penghalang plexiglass lateral, yang relatif tidak efektif untuk penularan melalui udara dan, dalam kasus yang terakhir, bahkan mungkin kontraproduktif.29,30
Mengapa organisasi-organisasi ini begitu lambat, dan mengapa terdapat begitu banyak penolakan terhadap perubahan? Sebuah makalah sebelumnya membahas isu modal ilmiah (kepentingan pribadi) dari perspektif sosiologis.31Menghindari biaya yang terkait dengan langkah-langkah yang diperlukan untuk mengendalikan penularan melalui udara, seperti alat pelindung diri (APD) yang lebih baik bagi petugas kesehatan32dan ventilasi yang lebih baik33mungkin berperan. Yang lain menjelaskan keterlambatan ini dalam hal persepsi bahaya yang terkait dengan respirator N95.32namun hal ini masih diperdebatkan34atau karena buruknya pengelolaan persediaan darurat yang menyebabkan kekurangan pada awal pandemi. misalnya Ref.35
Penjelasan tambahan yang tidak ditawarkan oleh publikasi-publikasi tersebut, tetapi sepenuhnya konsisten dengan temuan mereka, adalah bahwa keraguan untuk mempertimbangkan atau mengadopsi gagasan penularan patogen melalui udara, sebagian, disebabkan oleh kesalahan konseptual yang muncul lebih dari seabad yang lalu dan mengakar dalam bidang kesehatan masyarakat dan pencegahan infeksi: sebuah dogma bahwa penularan penyakit pernapasan disebabkan oleh droplet berukuran besar, sehingga upaya mitigasi droplet saja sudah cukup baik. Lembaga-lembaga ini juga menunjukkan keengganan untuk menyesuaikan diri bahkan ketika dihadapkan dengan bukti, sejalan dengan teori sosiologis dan epistemologis tentang bagaimana orang-orang yang mengendalikan lembaga dapat menolak perubahan, terutama jika perubahan tersebut tampak mengancam posisi mereka sendiri; bagaimana pemikiran kelompok dapat beroperasi, terutama ketika orang-orang bersikap defensif dalam menghadapi tantangan dari pihak luar; dan bagaimana evolusi ilmiah dapat terjadi melalui pergeseran paradigma, bahkan ketika para pembela paradigma lama menolak menerima bahwa teori alternatif memiliki dukungan yang lebih baik dari bukti yang tersedia.36-38Oleh karena itu, untuk memahami persistensi kesalahan ini, kami berupaya menelusuri sejarahnya, dan penularan penyakit melalui udara secara lebih umum, serta menyoroti tren utama yang menyebabkan teori tetesan menjadi dominan.
Berasal dari https://www.safetyandquality.gov.au/sub-brand/covid-19-icon
Waktu posting: 27-Sep-2022