Pertanyaan apakah SARS-CoV-2 sebagian besar ditularkan melalui droplet atau aerosol telah menjadi hal yang sangat kontroversial. Kami berusaha menjelaskan kontroversi ini melalui analisis historis penelitian penularan pada penyakit lain. Dalam sebagian besar sejarah umat manusia, paradigma yang dominan adalah bahwa banyak penyakit dibawa melalui udara, sering kali dalam jarak yang jauh dan dengan cara yang khayalan. Paradigma miasmatik ini mendapat tantangan pada pertengahan hingga akhir abad ke-19 dengan munculnya teori kuman, dan ketika penyakit seperti kolera, demam nifas, dan malaria ternyata menular melalui cara lain. Termotivasi oleh pandangannya tentang pentingnya infeksi kontak/tetesan, dan resistensi yang ia temui dari sisa pengaruh teori miasma, pejabat kesehatan masyarakat terkemuka Charles Chapin pada tahun 1910 membantu memulai perubahan paradigma yang berhasil, dengan menganggap penularan melalui udara sangat kecil kemungkinannya. Paradigma baru ini menjadi dominan. Namun, kurangnya pemahaman tentang aerosol menyebabkan kesalahan sistematis dalam interpretasi bukti penelitian tentang jalur penularan. Selama lima dekade berikutnya, penularan melalui udara dianggap tidak terlalu penting atau tidak terlalu penting untuk semua penyakit pernafasan utama, sampai ditemukan adanya penularan tuberkulosis melalui udara (yang secara keliru dianggap ditularkan melalui tetesan) pada tahun 1962. Paradigma kontak/tetesan tetap ada. dominan, dan hanya sedikit penyakit yang diterima secara luas sebagai penyakit yang ditularkan melalui udara sebelum COVID-19: penyakit yang jelas-jelas menular ke orang yang tidak berada di ruangan yang sama. Percepatan penelitian interdisipliner yang terinspirasi oleh pandemi COVID-19 telah menunjukkan bahwa penularan melalui udara merupakan cara penularan utama penyakit ini, dan kemungkinan besar berdampak signifikan pada banyak penyakit menular pernapasan.
Implikasi Praktis
Sejak awal abad ke-20, terdapat penolakan untuk menerima bahwa penyakit ditularkan melalui udara, hal ini sangat merugikan selama pandemi COVID-19. Alasan utama penolakan ini terletak pada sejarah pemahaman ilmiah mengenai penularan penyakit: Penularan melalui udara dianggap dominan sepanjang sejarah manusia, namun pendulumnya berayun terlalu jauh pada awal abad ke-20. Selama beberapa dekade, tidak ada penyakit penting yang diperkirakan ditularkan melalui udara. Dengan memperjelas sejarah ini dan akar kesalahan yang masih ada, kami berharap dapat memfasilitasi kemajuan dalam bidang ini di masa depan.
Pandemi COVID-19 memicu perdebatan sengit mengenai cara penularan virus SARS-CoV-2, yang utamanya melibatkan tiga cara: Pertama, dampak tetesan “yang ditularkan melalui semprotan” pada mata, lubang hidung, atau mulut, yang kemudian jatuh ke tanah. dekat dengan orang yang terinfeksi. Kedua, melalui sentuhan, baik melalui kontak langsung dengan orang yang terinfeksi, maupun secara tidak langsung melalui kontak dengan permukaan yang terkontaminasi (“fomite”) yang dilanjutkan dengan inokulasi sendiri dengan menyentuh bagian dalam mata, hidung, atau mulut. Ketiga, ketika menghirup aerosol, beberapa di antaranya dapat tetap berada di udara selama berjam-jam (“penularan melalui udara”).1,2
Organisasi kesehatan masyarakat termasuk Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) pada awalnya menyatakan virus ini ditularkan melalui tetesan besar yang jatuh ke tanah di dekat orang yang terinfeksi, serta melalui sentuhan pada permukaan yang terkontaminasi. WHO dengan tegas menyatakan pada tanggal 28 Maret 2020, bahwa SARS-CoV-2 tidak menular melalui udara (kecuali dalam kasus “prosedur medis yang menghasilkan aerosol” yang sangat spesifik) dan menyatakan sebaliknya adalah “informasi yang salah”.3Nasihat ini bertentangan dengan pendapat banyak ilmuwan yang menyatakan bahwa penularan melalui udara kemungkinan besar menjadi penyebab utama penyakit ini. misalnya Ref.4-9Seiring berjalannya waktu, WHO secara bertahap melunakkan pendiriannya: pertama, mengakui bahwa penularan melalui udara mungkin terjadi, tetapi kecil kemungkinannya;10kemudian, tanpa penjelasan, mempromosikan peran ventilasi pada bulan November 2020 untuk mengendalikan penyebaran virus (yang hanya berguna untuk mengendalikan patogen yang ditularkan melalui udara);11kemudian menyatakan pada tanggal 30 April 2021, bahwa penularan SARS-CoV-2 melalui aerosol adalah penting (dengan tidak menggunakan kata “udara”).12Meskipun seorang pejabat tinggi WHO mengakui dalam sebuah wawancara pers pada waktu itu bahwa “alasan kami mempromosikan ventilasi adalah karena virus ini dapat ditularkan melalui udara,” mereka juga menyatakan bahwa mereka menghindari penggunaan kata “menular melalui udara.”13Terakhir, pada bulan Desember 2021, WHO memperbarui satu halaman di situs webnya yang dengan jelas menyatakan bahwa penularan melalui udara jarak pendek dan jarak jauh itu penting, sekaligus memperjelas bahwa “penularan aerosol” dan “penularan melalui udara” adalah sinonim.14Namun, selain halaman web tersebut, deskripsi virus ini sebagai virus yang “menular melalui udara” hampir tidak ada sama sekali dalam komunikasi publik WHO pada Maret 2022.
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) di Amerika Serikat mengikuti jalur yang serupa: pertama, menyatakan pentingnya penularan melalui droplet; kemudian, pada bulan September 2020, secara singkat memuat di situs webnya penerimaan penularan melalui udara yang dihapuskan tiga hari kemudian;15dan terakhir, pada tanggal 7 Mei 2021, mengakui bahwa menghirup aerosol penting dalam penularan.16Namun, CDC sering menggunakan istilah “tetesan pernapasan”, yang umumnya dikaitkan dengan tetesan besar yang jatuh ke tanah dengan cepat.17untuk merujuk pada aerosol,18menciptakan kebingungan besar.19Tidak ada organisasi yang menyoroti perubahan ini dalam konferensi pers atau kampanye komunikasi besar.20Pada saat penerimaan terbatas ini dibuat oleh kedua organisasi, bukti penularan melalui udara telah terkumpul, dan banyak ilmuwan dan dokter menyatakan bahwa penularan melalui udara bukan hanya cara penularan yang mungkin terjadi, namun kemungkinan besar merupakan cara penularan yang mungkin terjadi.utamamode.21Pada Agustus 2021, CDC menyatakan bahwa penularan varian delta SARS-CoV-2 mendekati penularan cacar air, virus yang sangat mudah menular melalui udara.22Varian omicron yang muncul pada akhir tahun 2021 tampaknya merupakan virus yang penyebarannya sangat cepat, menunjukkan jumlah reproduksi yang tinggi dan interval serial yang pendek.23
Penerimaan yang sangat lambat dan serampangan terhadap bukti penularan SARS-CoV-2 melalui udara oleh organisasi kesehatan masyarakat besar berkontribusi pada pengendalian pandemi yang kurang optimal, sedangkan manfaat dari tindakan perlindungan terhadap penularan aerosol sudah semakin jelas.24-26Penerimaan yang lebih cepat atas bukti-bukti ini akan mendorong adanya pedoman yang membedakan peraturan untuk aktivitas di dalam dan di luar ruangan, fokus yang lebih besar pada aktivitas di luar ruangan, rekomendasi penggunaan masker yang lebih awal, penekanan yang lebih awal pada kesesuaian dan filter masker yang lebih baik, serta aturan untuk penggunaan masker di dalam ruangan bahkan ketika jarak sosial dapat dipertahankan, ventilasi, dan penyaringan. Penerimaan yang lebih awal akan memungkinkan penekanan yang lebih besar pada langkah-langkah ini, dan mengurangi waktu dan uang yang berlebihan yang dihabiskan untuk langkah-langkah seperti desinfeksi permukaan dan penghalang kaca plexiglass lateral, yang kurang efektif dalam penularan melalui udara dan, dalam kasus yang terakhir, bahkan mungkin kontraproduktif.29,30
Mengapa organisasi-organisasi ini begitu lambat, dan mengapa terdapat begitu banyak penolakan terhadap perubahan? Makalah sebelumnya membahas isu modal ilmiah (vested interest) dari perspektif sosiologis.31Menghindari biaya yang terkait dengan tindakan yang diperlukan untuk mengendalikan penularan melalui udara, seperti alat pelindung diri (APD) yang lebih baik untuk petugas kesehatan32dan peningkatan ventilasi33mungkin telah memainkan peran. Pihak lain menjelaskan keterlambatan dalam hal persepsi bahaya yang terkait dengan respirator N9532namun hal itu masih diperdebatkan34atau karena buruknya pengelolaan persediaan darurat yang menyebabkan kekurangan pada awal pandemi. misalnya Ref.35
Penjelasan tambahan yang tidak diberikan oleh publikasi tersebut, namun sepenuhnya konsisten dengan temuan mereka, adalah bahwa keragu-raguan untuk mempertimbangkan atau mengadopsi gagasan penularan patogen melalui udara, sebagian disebabkan oleh kesalahan konseptual yang diperkenalkan lebih dari satu abad yang lalu. dan telah tertanam dalam bidang kesehatan masyarakat dan pencegahan infeksi: sebuah dogma bahwa penularan penyakit pernapasan disebabkan oleh tetesan air (droplet) yang besar, dan dengan demikian, upaya mitigasi tetesan air sudah cukup baik. Lembaga-lembaga ini juga menunjukkan keengganan untuk melakukan penyesuaian meskipun terdapat bukti-bukti yang ada, sejalan dengan teori sosiologis dan epistemologis tentang bagaimana orang-orang yang mengendalikan lembaga-lembaga dapat menolak perubahan, terutama jika perubahan tersebut tampak mengancam posisi mereka sendiri; bagaimana pemikiran kelompok dapat berjalan, terutama ketika orang bersikap defensif dalam menghadapi tantangan dari luar; dan bagaimana evolusi ilmiah dapat terjadi melalui perubahan paradigma, bahkan ketika para pembela paradigma lama menolak menerima bahwa teori alternatif mempunyai dukungan yang lebih baik berdasarkan bukti yang tersedia.36-38Oleh karena itu, untuk memahami masih adanya kesalahan ini, kami berupaya menelusuri sejarahnya, dan penularan penyakit melalui udara secara lebih umum, dan menyoroti tren utama yang menyebabkan teori droplet menjadi dominan.
Berasal dari https://www.safetyandquality.gov.au/sub-brand/covid-19-icon
Waktu posting: 27 Sep-2022